Δακτυλοβάμονες
Δακτυλοβάμονες (Βάδιση στις μύτες των ποδιών)
Η βάδιση στην μύτες των ποδιών αποτελεί σύνηθες εύρημα στην πρώτη νηπιακή ηλικία. Πρέπει να ελέγχεται όταν συνεχίζεται η συστηματική βάδιση στις μύτες μετά την ηλικία των 2 ετών.
Πρόκειται για γρήγορη βάδιση (σαν μπαλαρίνα), με ευχερή συμμετοχή του παιδιού σε όλες τις δραστηριότητες. Συνήθης είναι η οικογενής προδιάθεση.
Σε υπόδειξη ή σε αργή ελεγχόμενη βάδιση, υπάρχει ευχερής πρόσκρουση στις πτέρνες.
Αντιμετωπίζεται με συστηματική υπενθύμιση, φυσιοθεραπεία, αρθρούμενους νάρθηκες.
Ιδιοπαθείς δακτυλοβάμονες
Ιδιοπαθείς δακτυλοβάμονες ονομάζονται τα παιδιά με συστηματική βάδιση στις μύτες των ποδιών, μετά τα 2 έτη, χωρίς εμφανή νευρολογική ή ορθοπαιδική διαταραχή.
Εάν παραμένει χωρίς βελτίωση, οδηγεί στην παιδική ηλικία σε:
- Σταδιακή μόνιμη ιπποποδία
- Ελάττωση της κινητικότητος της ποδοκνημικής
- Ρίκνωση του αχιλλείου τένοντα
Παθολογική βάδιση στις μύτες
- Εάν παραμένει χωρίς βελτίωση, οδηγεί στην παιδική ηλικία σε μόνιμη ρίκνωση του αχιλλείου, και χρειάζεται χειρουργική αποκατάσταση με επιμήκυνση αχιλλείου.
- Η βάδιση στις μύτες των ποδιών είναι κλινικό σημείο. Πρέπει να διακρίνεται από παθολογική βάδιση που οφείλεται σε
- Υπερτονία στα κάτω άκρα (διπληγία, προωρότητα)
- Συγγενή ρίκνωση αχιλλείων
- Βλάβες νωτιαίου σωλήνα (συρριγγομυελία, όγκοι)
- Ψυχοκινητική διαταραχή , αυτισμός, υπερκινητικότητα
- Πρώιμο σημείο εμφάνισης μυικής δυστροφίας Duchenne, με αρχόμενη βάδιση στις μύτες των ποδιών, ελάττωση της ταχύτητας βάδισης και αδυναμία μονοποδικής βάδισης( κουτσό).
Διάγνωση
Είναι ιδιαίτερα δύσκολη η διάκριση της ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ από την ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΔΙΠΛΗΓΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ. Στοιχεία που μας βοηθούν στην διάγνωση:
- Περιγεννητικό ιστορικό
- Φυσιολογική κινητική εξέλιξη χρονικά
- ΘΕΤΙΚΟ οικογενειακό ιστορικό
- Ειδικά τέστ ΗΜΓ, ανάλυση βάδισης
Χαρακτηριστικά ιδιοπαθών δακτυλοβαμόνων
Οι ιδιοπαθείς δακτυλοβάμονες έχουν τα εξής χαρακτηριστικά:
- Χαρακτηριστική έξω στροφή ισχίων
- Χαριτωμένη βάδιση
- ΕΛΛΑΤΩΝΟΥΝ ταχύτητα όταν βαδίζουν στις πτέρνες
- ΕΥΧΕΡΗΣ διόρθωση σε εντολή για σωστή βάδιση
Χαρακτηριστικά διπληγικής προσβολής
Η διάκριση επιτυγχάνεται με ΑΝΑΛΥΣΗ ΒΑΔΙΣΗΣ, ωστόσο εμφανίζουν:
- Ελαττωμένη κάμψη γόνατος στην φάση στήριξης και αιώρησης
- Πρόσθια κλίση της πυέλου
- Χαρακτηριστική εικόνα ΔΙΠΛΗΣ ΑΝΑΠΗΔΗΣΗΣ στις ροπές της ποδοκνημικής
Η θεραπευτική αντιμετώπιση προκύπτει από τα αίτια που προκαλούν την πάθηση και την εξειδίκευση του Παιδο-Ορθοπαιδικού στην αντιμετώπισή τους.
Θεραπεία για τους ιδιοπαθείς δακτυλοβάμονες
Η διαδικασία θεραπείας στους ιδιοπαθείς δακτυλοβάμονες είναι κυρίως συντηρητική και περιλαμβάνει:
- Ασκήσεις
- Υπενθύμιση
- Στρατηγική βάδισης
- φυσιοθεραπεία
- Νάρθηκες
- Γύψινους επίδεσμους
Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας
- Αποτυχία διόρθωσης της βάδισης στις μύτες των ποδιών
- Ηλικία μεγαλύτερη από τα 5 έτη
- Μόνιμη ρίκνωση του αχιλλείου
- Ορθοστάτηση στις μύτες των ποδιών
Μετεγχειρητική πορεία
- Συστηματική φυσιοθεραπεία
- Προσοχή στην έξω στροφή των ισχίων
- Μεταβολή στην ταχύτητα της βάδισης
- Νάρθηκες
Τεχνική διόρθωσης
- Επιμήκυνση αχιλλείου
- Ανοικτή ή κλειστή διατομή
- Επιμήκυνση γαστροκνημίου (Vulpius or Baker)
- Ελεγχος ανάλογα με την ρίκνωση σε κάμψη ή έκταση του γόνατος
Τα επιθυμητά αποτελέσματα της θεραπείας είναι:
- Διόρθωση της βάδισης
- Πρόσκρουση στην πτέρνα
- Βελτίωση της έξω στροφής των ισχίων
- Βελτίωση της ταχύτητας στην βάδιση
- Μέτρηση δύναμης στήριξης στις μύτες των ποδιών